C-反应蛋白临床应用

CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。CRP在健康人血清中浓度很低(<5mg/L),而在细菌感染或组织损伤时,其浓度显著升高。它能用来反映器质性疾病的筛选、急性或慢性炎症如伴有细菌感染判断。


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生化特性


CRP在1930年被首次发现,是一种能够跟肺炎球菌细胞壁C多糖形成沉淀复合物的急性时相反应蛋白,因此被命名为C反应蛋白;CRP具有激活补体和增强粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用,当出现炎症、细菌感染或组织创伤等时,白细胞介素6(IL-6)等炎性分子刺激肝细胞合成CRP,促进组织修复和炎症清除。


正常健康人的CRP值非常低,<1.0 μg/ml。在感染或急性创伤时,CRP的合成则在4~6 h内迅速增加,36~50 h达高峰,峰值可为正常值的100~1000倍。而经积极合理治疗后,3~7 d迅速降至正常。由此可见,CRP是很好很灵敏的炎症反应指标,并且还可以用于疾病治疗效果的监测。


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主要临床应用


感染的诊断与鉴别 

CRP在细菌感染发生后68h即开始升高,2448h达到高峰,在感染消除后其含量急骤下降,一周内可恢复正常。CRP在病毒感染时无显著升高。


革兰阴性感染:可发生最高水平的CRP,有时高达 500 mgL 革兰阳性菌感染和寄生虫感染:通常引起中等程度的反应,典型的是在100 mgL左右。 在细菌感染的急性期,CRP显著升高,在病毒感染时CRP水平正常或轻微升高。

 

 预测心肌梗塞与中风的风险

C反应蛋白是心血管疾病最强的危险指标,C反应蛋白水平可预测将来心肌梗塞及中风的危险性。C反应蛋白含量>2mg/L的人与<1mg/L者比较:将来发生心肌梗塞的危险性为后者的2.9倍;发生缺血性中风的危险性为后者的1.9倍;发生外周动脉血管性疾病的危险性为后者的4.1倍。

 

抗生素的治疗监测

抗生素是治疗细菌感染最有效方式,临床上常采用SAA和CRP联用的方法来区分细菌病毒感染,根据SAA和CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量,在下降至正常时,中断抗菌素治疗。高危人群可以通过动态监炎症标志物的水平为指导抗生素治疗。


 妇产科 

盆腔炎和子宫附件炎,CRP值升高。盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。诊断胎膜早破宫内感染。胎膜早破时,如母亲CRP在产前6-19h超过50mg/L可作为出现AIS的标准;产后第一天出现的AIS的CRP将比正常分娩时高出2-3倍。

 

儿科 

出生3天前CRP>10mg/L表示感染。如果CRP在24h内没有超过10mg/L,多无新生儿感染。小儿发热的患病超过12h,CRP显著>40mg/L,血沉显著>30mm/h应关注为细菌性感染。