降钙素原(PCT)的临床意义

降钙素原是血清降钙素的前肽物质,是由甲状腺C细胞分泌产生。在正常生理情况下,血液中浓度较低,小于0.05ng/ml。在炎症刺激如细菌、真菌、寄生虫感染,特别是脓毒血症状态下,机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统。它的临床意义得到了学术界普遍认可。


 

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临床应用


1.细菌感染与病毒感染的鉴别诊断

2.帮助SIRS/脓毒症的早期诊断,评估疾病的严重程度及预后

3.抗生素治疗效果的评估,指导临床抗生素使用

4.手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测

5.胰腺炎鉴别诊断

 

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降钙素原临床意义


脓毒症的诊断和鉴别

2012年9月发表的《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》指出:脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者。且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高,可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。同时,与单纯的临床检测标准相比,PCT检测可显著提高SIRS/脓毒症诊断的敏感性(97%)和特异性(78%)。

 

抗生素治疗效果的评估

监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段,PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现。例如在严重社区获得性肺炎(SCAP)、院内获得性肺炎(HAP)以及呼吸机相关性肺炎(VAP)中,PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相关。初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。

 

手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测

与细胞因子和其它炎性指标不同的是,在创伤和手术时血浆PCT浓度通常不升高或轻微的升高。没有细菌污染或内毒素释放的轻度创伤和小手术病人血浆PCT多处于正常范围之内,心胸外科手术出现轻微的升高,胃肠道手术及严重多发伤和烧伤病人血浆PCT通常在术后或伤后两天内出现暂时升高,但一般不超过2-3ug/L,推测这可能是肠道内毒素移位所致。若不并发细菌感染、脓毒症和MODS则很快下降。术后或伤后并发细菌感染,血浆PCT则一直保持高水平或持续升高,若感染和脓毒症得到根除和控制则很快下降至正常水平。

 

胰腺炎鉴别诊断

国外学者把50例急性胰腺炎患者按水肿性、无菌坏死性和感染坏死性胰腺炎分成三组,并检测血浆PCT、IL-8和CRP浓度,结果发现感染坏死组平均PCT和IL-8明显高于无菌坏死组,而CRP在两组间无差别。水肿性胰腺炎组三种指标均最低,相比之下,PCT与感染坏死性胰腺炎发生最为相关。


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降钙素原参考值


健康人的血浆PCT质量、浓度低于0.05 ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05 ng/ml,最高可达0.1 ng/ml,但一般不超过0.3 ng/ml。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5 ng/ml,严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5~500 ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000 ng/ml。