D二聚体临床应用

D二聚体是纤维蛋白原在凝血酶的生成,因子XIII的活化与纤溶酶共同作用的产物,是反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标。


在止血与血栓过程中,凝血酶水解血浆纤维蛋白原形成纤维蛋白单体,后者联接为纤维蛋白; 同时凝血酶活化因子XIII,使纤维蛋白交联; 最后在纤溶酶的作用下,纤维蛋白降解成各种纤维蛋白降解产物,其中最小的片段为二聚体,分子量约62Ku,在体内半衰期约3h,主要经肾脏排泄与网状内皮系统破坏。


常用的D二聚体检测方法有酶联免疫吸附法、乳胶颗粒凝集法与胶体金免疫过滤检测法,正常人血浆D聚体水平为<500ug/L。近20年来,D二聚体已成为血栓性疾病与多种疾病的诊断与临床监测的必需指标。

 


一.D二聚体在深静脉血栓与肺栓塞诊断中的意义


深静脉血栓易并发肺栓塞,合称为静脉血栓栓塞。患者的血浆D二聚体水平明显升高。机体很多疾病或病理过程(心血管疾病、手术、肿瘤、感染与组织坏死等)都对止血有一定的影响,导致D聚体升高,因此,D二聚体有很高的敏感性,但特异性不高。

 


二.D二聚体在心脑血管疾病的改变


心脑血管疾病患者的D二聚体有明显升高。D二聚体增高程度与预后有直接的关系,心房纤维性颤动患者在口服抗凝剂期间,D二聚体持续增高,发生血栓栓塞并发症与心血管事件的概率增加。

 


三.D二聚体和DIC的关系


弥漫性血管内凝血是一种可由多种病因引起的出血性病理过程,其特征是微循环内发生广泛的纤维蛋白沉积和血小板聚集,导致弥漫性微血栓形成,继发性凝血因子和血小板大量消耗以及异常的纤维蛋白溶解状态。实验室诊断是综合性的,而且依病因及病理阶段的不同变化很大,但D二聚体在弥漫性血管内凝血早期即有升高; 随病程的发展,D二聚体可持续升高10倍甚至100倍以上,增高的程度高。

 


四.D二聚体和恶性肿瘤的关系


恶性肿瘤细胞激活外源性凝血系统与纤溶系统,并和肿瘤侵袭与转移特性密切相关。恶性肿瘤患者在病程中发生血栓,尤其多见于腺癌与已转移的恶性肿瘤,血栓可发生于动脉或静脉,可以是全身性或局部性的,并且常常表现在上肢与其它较少见的部位或呈”游走性”。因此多数恶性肿瘤患者的血浆D二聚体都有升高,在有转移时升高更显著,D二聚体对肿瘤分期与预后判断都有参考意义。



五.妊娠期D二聚体的改变


妊娠期D二聚体可能增高。半数以上孕妇的D二聚体水平正常,26%有轻度升高,10%有明显升高,后者提示有血栓的危险。正常产妇分娩后D二聚体很快降低,先兆子痫产妇反而上升,直至4-6周才恢复正常。