抗菌药用药指导


抗菌药物使用八大规则


1 用药指征明确。及早明确病原菌,然后选择合适的抗生素

2 针对性要强,最好选用一种药物。

3 剂量要足、疗程要够。这样既保证疗效,也可防治病菌产生耐药或病情反复。

4 掌握既往用药反应。主要了解以往有无对药物的过敏史。

5 选择适宜的给药方法。一般的感染性疾病以口服为主,较重者宜肌肉注射给药,严重者可静脉输液。

6 按医嘱用药。不能随意增量或减量,更不能随便改药或加药。

7 有肝肾功能损坏者用药宜慎重。有肾功能损害时要慎用氨基糖苷类、多肽类、万古霉毒等药物。有肝功能损害时应慎用氯霉素、四环素、大环内酯类、利福平、两性霉素B等药物。

8 有下列情况时不宜用抗生素:

①病毒感染;

②发热原因不明;

③对休克、昏迷、心衰或外科手术前后预防感染。

 


关于联合使用抗生素


指两种或两种以上的抗生素同时使用。正确的联合用药,可提高疗效,缩短疗程,促进康复。但如果联合不当,不仅会导致不必要的浪费,还可能出现一些不良反应,甚至增加病原微生物的耐药性。

有以下情况时可联合用药:

①病因未明的严重感染;

②单一抗生素不能控制的严重感染;

③单一抗生素不能有效控制的混合感染;

④较长期用药细菌有可能产生耐药者;

⑤能够减少毒性较大药物剂量的。





不同年龄段人用药特点及用药原则 


一.老年人的使用

老年人常有下特点:

①生理功能减退,组织器官功能降低易患感染;

②常患有多种慢性疾病,抵抗力低下易并发感染;

③免疫功能低下,不能有效地防御致病菌的侵入易发生感染。


老年人在生理上的特点:

①胃黏膜萎缩、胃液分泌减少,会影响口服药物的吸收;

②活动减少,局部血流量减少会影响注射药物的吸收,全身肌细胞内含水量和肌肉组织减少,脂肪相对增多,使药物分布发生变化;

③肝组织缩小,局部血流量减少影响了药物在肝脏的代谢;

④肾脏的滤过率降低,加之肾动脉硬化,药物的排泄功能减退。


老年人使用抗生素要坚持原则:

①诊断一经确定,应及时使用抗生素;

②选择毒性低且有效的抗生素;

③尽量实行剂量个体化;

④在病情允许情况下,尽量选择老人易接受的剂型和简化的用药方案;

⑤用药中,应注意提高老年人的免疫能力,特别注意a观察各种不良反应并及时采取措施。


二.婴幼儿的使用

由于婴幼儿体内酶系统尚未成熟,生理代谢过程随着成长的变化而变化,对抗生素的作用(如药物的吸收、分布、代谢和排泄)起着重要的影响。因此,用药量需按年龄(月龄、周龄,甚至日龄)的不同来调整剂量和用药间隔时间,同时强调个体化用药,并谨慎计算和认真核对药物剂量。


家庭中常按年龄折算药物剂量,方法如下:新生儿用成人量的1/10;婴儿用成人量的1/5;幼儿用成人量的1/4;学龄前儿童用成人量的1/2;学龄儿童用成人量的2/3。婴幼儿感染时抗菌药物的应用原则是:应选用毒性低、抗菌效能强、抗菌谱较广的药物。


可选用青霉素类、头孢霉素类和大环内酯类(除酯化物外)抗生素;慎用氨基糖苷类、氯霉素类抗生素;禁用万古霉素、多粘菌素、四环素及磺胺类、硝基呋喃类及喹诺酮类抗菌药。

 

三.孕妇及哺乳期妇女的使用

正确认识抗菌药物对胎儿及婴儿的影响是非常重要的。滥用抗生素或认为抗生素对胎儿、婴儿有影响,而忽略疾病的治疗都不利于母婴的健康。


一般妊娠期几乎所有摄入药物均可经“胎盘转移”进入胎盘体内,哺乳期用药时多数药物可通过乳汁进入婴儿体内。药物达到胎儿或婴儿体内的浓度及对他们的影响,均受母婴、胎儿或婴儿的吸收、代谢及药物的性质、胎盘功能等多方面的影响。因此,在妊娠期及哺乳期慎重选择药物十分必要。要注意避免使用具有细胞毒性或致畸作用的抗生素。


供孕妇使用比较安全的抗生素有:青霉素类、头孢霉素类、大环内酯类(除酯化物外)和林可霉素类。妊娠期应避免使用的抗生素有四环素、红霉素、红霉素酯化物、氨基糖苷类。


妊娠早期应避免使用的抗菌药物有甲硝唑、利福平、TMP、氟胞嘧啶、酮康唑、喹诺酮类等。妊娠后期应避免使用的抗菌药有氨基糖苷类、磺胺类抗生素、氯霉素等。