POCT技术在临床的应用


POCT技术在临床的应用


POCT(pointof-care testing)在患者近旁进行分析又称床旁检测,操作简单,使用方便,可快速得到检测结果,有助于缩短治疗周期、改进治疗效果和提高医疗效率,因此,POCT成为能快速而恰当地进行诊疗、护理、病程观察,进而提高医疗质量和患者生活质量及满意度的检查。

POCT具有几个一般性特点:首先是快速,其次是使用简单,操作方便,第三是人性化服务,能对患者实施连续监测、诊断、管理和筛查。POCT凭借其易用性已成为医疗系统的一部分,是实验室检测的重要补充,可以24 h全方位为患者服务。POCT的上述特点与其涉及的检测技术是密不可分的。

符合POCT要求的实验技术大致包括:(1)干化学和胶体金技术:如尿液干化学检查蛋白质、葡萄糖以及快速检测蛋白质类和多肽类抗原,C反应蛋白、高敏C反应蛋白及病毒类如HBV、丙型肝炎病毒和人HIV抗原和抗体定性检查等。(2)免疫层析及色谱法:用于测定蛋白质和酶,如甘油三酯、肌酐、尿素、尿酸、胆固醇、碱性磷酸酶、门冬氨酸氡基转移酶和激素等。(3)生物传感器技术:利用离子选择电极,底物特异性电极,电导传感器等特定的生物检测器结合酶化学、免疫化学、电化学与计算机技术对生物体液中的分析物进行超微量的分析,如快速检测血气(pHpCO,、pO,、K+Na+C1-) (4)红外和远红外分光光度技术:可用于检测血液血红蛋白、总胆红素、葡萄糖等多种成分。能连续监测血液中的目的成分,无需抽血,避免可能引起的交叉感染和血液标本的污染,降低每次检验的成本和缩短报告时间,但其准确性尚有待提高。(5)生物芯片技术:包括基因芯片、蛋白质芯片、细胞芯片和芯片实验室,其技术具有灵敏度高、分析时间短、高通量等特点并使样品检测和分析连续化,集成化、微型化。(6)多技术综合应用:进入2l世纪后,更多先进的技术应用于POCT检测,综合了免疫荧光、微激光、微校准、集成芯片、液态芯片、液流芯片技术、应用系统集成电路阅读嚣的纳米线阵列技术”等为一体的POCT设备问世。

POCT临床应用进展与趋势:

()在儿童患者上的应用:其优点是不言而喻的,儿童和成人的就诊方式完全不同,适合儿童的诊断行为需要简便易用,样本需求量少,无需预处理,快速;有效的诊断结果,缩短就诊时间,提高父母满意度等,POCT基本可以达到上述目的。儿童就诊时父母可以陪伴孩子,随时了解试验数据更好地与医护人员交流,这是大型检验仪器无法具有的优势。

()在心血管疾病上的应用:大量临床研究已证实快速、敏感的心肌标志物检测是快速诊断急性心肌梗死的重要手段,心肌标志物的监测可直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗方案选择和预后判断。早在20世纪末美国临床生化科学院关于冠心痛时心肌标志物的应用建议中已明确将POCT使用和注意事项写进条款。近年来有关研究更是层出不穷,新近报道,可用硅纳米生物传感阵列系统高通量大规模地进行心脏生物标志物检测。

() 在凝血机制上的应用:POCT在凝血机制检测方面发展迅速,如口服抗凝血治疗,心脏手术进行时的凝血监测,肺部血栓和深部静脉血栓的诊断,如凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体检测,最新又出现血小板功能检测仪用于快速检查血小板功能。

()在急诊医疗中的作用:采用POCT检测方法对急救医疗队送来的呼吸困难患者行多项生物标志物快速检测,包括B型钠尿肽(BNP)D-二聚体、肌酸激酶、CK-MB、心肌钙蛋白I,用于评估预后价值。结果发现:尽管BNPD-二聚体阳性并不能完全判断这些患者是否住进ICU或住院后死亡率,但正常水平的BNPD-二聚体可以迅速排除其入住ICU和入院死亡率。

()检测应用范围日趋广泛:随着微电子、徽机械,物理技术、传感器技术、计算机技术的发展,使样品检测、分析过程,连续化、集成化、微型化,而且它还可促进缩微实验室的构建。而缩微实验室具有体积小、携带方便.能同时检验多种生物分子的特点,随着科学技术的发展.在不久的将来芯片式的POCT仪将逐步应用到各个领域。



来源:湖北省孝感市中心医院